教牧咨商中的忧郁症身心灵关顾

最近倪敏然忧郁症的自杀，成了电视和平面媒体一连串争相报导的新闻，也刊登了不少有关忧郁症的议题。撰写这篇文章似乎需要有更不一样的角度来探讨，好让读者对忧郁症有更深入的了解。本文将包括忧愈症的类型、忧郁症的原因、和治疗的方法。

面对生命中不如意的事情，总是会让人闷闷不乐。但是当你感到忧伤、孤独、耗尽、绝望、和经常生气，导致无法过正常生活的时候，很可能你是患了耳熟能详的忧郁症。忧郁症是世界卫生组织所宣布21世纪的三大疾病之一，据报台湾也至少有15﹪的人口罹患忧郁症。

忧郁症影响生活的每一个环节，它影响个人与家庭和朋友的关系、工作的能力、学习的效果，甚至干扰了正常的饮食和睡觉模式。忧郁症大部份是可以获得改善获得治愈的，但是若忽略了医治的话，症状很可能会持续几个星期、几个月、甚至几年。如果持续不接受医治，甚至会导致自杀的下场。

每一个人都有可能罹患忧郁症，不分年龄、种族、阶级、或性别。在所有罹患忧郁症的病患中，大约只有10％的人口接受所需的治疗。事实上，大部份的忧郁症，包括重忧郁症，若得到适当的治疗是可以获得改善的，甚至是可以得到痊愈的。

根据《大纪元时报》2004年6月3-9日的报导，美国国家卫生研究院(NIH)对美国三万一千个美国成人的健康调查报告，显示祷告是最常用的医疗替代疗法；有52%的美国人为自己的健康祷告，有31%的人接受他人的祷告以对抗疾病，有23%的人为了健康参加祷告小组。这项研究也同时指出，有75%的美国人采用辅助和替代医疗方法，当被问及他们是基于什么理由使用辅助和替代疗法，其中有28%的人说是因为常规的西医无法解决他们的健康问题。

教牧咨商师所做的超过宗教团体或教会所能提供的支持或鼓励，它提供的是涵盖宗教和灵性向度之可靠的治疗。咨商和心理治疗不只是当前世界的趋势，灵性的向度于咨商和心理治疗也逐渐受到大家的重视。在1996年三月的《美国周末》(USA Weekend)杂志的一项调查报告，几乎有三分之二(63%)的回应者认为医生应当与他们讨论灵性的信仰，当问到有否医生与他们讨论灵性时，只有十分之一的人有此经验。同年，《今日美国》(USA Today)的调查也显示有79%的病患认为医生应当考虑他们的灵性需要。

为何灵性的向度会受到重视呢？有四个理由，它们分别是：(1)大部份的病患(个案)有宗教信仰，他们从宗教信仰得到安慰；他们在疾病、改变、和难以控制之情况的时候，以宗教信仰来减少压力和维持情绪的平衡。(2)宗教信仰影响治疗的行为。宗教信仰不只影响一个人的饮食习惯，它也影响了一个人接受治疗的态度。特别是当治疗无效的时候，人们可能通过祷告或求神问佛，等候神迹。信仰让人们保持希望，不致于提早放弃(即使放弃是最适当的决定)。(3)宗教信仰影响健康。截至目前大约有超过1200项的研究检视宗教与健康的关系，绝大多数的研究都证明宗教对健康有正面的影响。它使病患提早治愈、降低自杀和毒品滥用率、促进正向的情绪、强化社会支持、延年益寿、和增强免疫力。(4)宗教与医疗本为一体。长久以来，在人类的历史里宗教和医疗都走在一起，强调人们的灵性需要并不是新鲜事，直到佛络依德(Sigmund Freud)之后，宗教与医学才完全的分道扬镳。(Koenig, 2002)

基于上述的理由，教牧协谈师将是当今医疗团队中治疗忧郁症不可或缺的伙伴，因为教牧咨商师不只对圣经和神学有深厚的素养，而且也对人性和心理咨商有更深入的了解，它符合了今日教会和社会的需求。

忧郁症的类型
忧郁症就像其他的疾病一样有不同的类型，最常见的有：(1) 重郁症(Major Depressive Disorder)和(2) 轻度忧郁疾患(Dysthymic Disorder)。
(1)重郁症，又称临床忧郁症(Clinical Depression)。它是精神疾患中最常寻求帮助的疾病，也是最常被医生冠上的标签。它的诊断必须详细了解病患的历史和心理诊断，它更必须遵守严谨的诊断准则。它通常是由一些症状的组合，而且严重影响了生活能力，诸如工作、睡觉、饮食、人际关系等。重郁症的诊断有五个重要的准则：(a) 持续在两周内同时有五项或更多的症状发生(包括：1) 持续感到忧伤、焦虑、或空虚；2) 对往常所喜欢的嗜好和活动，甚至是性，丧失兴趣；3) 感到无望、悲观；4) 感到罪恶感、无助、没价值；5) 失眠或嗜睡；6) 饮食或体重明显的改变；7) 没有活力或疲惫；8) 重复有死亡或自杀的想法，自杀未遂；9) 心情烦躁或易怒；10) 无法专心、记忆、做决定；11) 久病不愈，如头痛、消化异常、长期疼痛 )；(b) 那些症状于临床上造成在工作、社交、和个人弁鄋疟Y重影响；(c) 那些症状不符合混合发作的准则；(d) 此疾患并非直接受药物治疗(包括医生的处方)或毒品的影响；和(e) 此症状无法以丧恸反应做更佳的解释。

(2)第二类是轻度忧郁症，又称为慢性忧郁症(Chronic Disorder)，大致上有6﹪的成人罹患慢性忧郁症。它的发作不像重郁症那样密集，可能持续好几年(成人为期至少两年，儿童和青少年为易怒至少一年以上)。一般来讲，它不会影响食欲或性欲，通常也不会有严重的烦躁和自杀的想法。虽然这种疾患不像重郁症那么严重，但是罹患这种疾患的人通常会经验到没有活力和疲惫、负面的想法，对生活感到不满和无望。许多患有这种疾患的人有时也经验到重郁症，它叫做双重忧郁症。对儿童和青少年，忧郁的症状包括学业表现不佳、同学的互动困难。

忧郁症的原因
有钗h因素会导致罹患忧郁症，对有些人来讲忧郁症可能有须多因素的组合，对另一些人来讲可能只有一种因素就会爆发忧郁症。忧郁症的原因通常包括下列的因素：

1.生活压力事件。亲友重大的疾病或死亡、离婚、生涯危机、搬家、财务问题、或任何非自愿生命模式的改变，都可能成为忧郁症的因素。研究也显示，压力源如社会的隔离或是早年生活的缺乏，都可能导致头脑弁鄋渐瓣[改变，增加忧郁症状的可能性。对某些人，压力的生命事件会造成忧郁症的复发。

2.严重或慢性疾病。据研究，有60﹪的慢性疼痛病患罹患某程度的重忧郁症。有些疾病与忧郁症相关，诸如中风、心脏病、癌症、甲状腺病变、糖尿病、巴金森疾病(Parkinson’s Disease )、老人痴呆症、或是贺尔蒙异常。当那些疾病与忧郁症并发的时候，忧郁症往往被忽略而没医治。通常忧郁症是可以治疗的，即使它与其他的疾病并发。

3.药物(处方)的副作用。有些药物会有忧郁的副作用，比如关节炎、高血压、心脏病、以及气喘和肺部相关的药物。有时候，当某些药物一起服用也会造成无法预测的副作用。当你有不同的要药须一起服用时，需要与医生和药剂师讨论可能的副作用。

4.生理因素。据遗传学的研究，脑部化学的失衡与情境的影响会导致忧郁症。当人忧郁的时候，神经巡回系统会影响情绪、思考、睡觉、饮食、和行为的正常运作，同时神经细胞用来沟通的神经传导化学物也会失去平衡。

5.忧愈和焦虑并发症。根据研究，忧愈症有时会与焦虑症同时存在(如恐慌症、强迫症、创伤后压力疾患)。研究也发现，当忧郁症与其他症状(如胸疼、头昏、和呼吸困难)并发时，也会导致自杀行为。忧郁症的高危险群包括创伤后压力疾患(PTSD)、恐怖事件、以及生体伤害或恐吓之痛苦经验的人。

6.毒品滥用和成瘾。预估大约有25﹪的毒品滥用者会罹患忧愈症。

7.家族历史。证据显示忧郁症是有遗传的，但这并不意味著只要家族中有一人患忧郁症，其他的家庭成员就会患忧郁症。同样的，家族中没人患忧郁症，也并不意味著你不会患忧郁症。

忧郁症的治疗方法
下面介绍不同的忧愈症的治疗方法，由于每一个病患的情况不同，因此选择治疗的方式也有所不同。
1.心理治疗。心理治疗师以特殊的技巧专门治疗忧郁症。心理治疗提供安全、舒适、和信任的环境帮助病患纾解心中的压力和疑惑，而后了解，最后达到从忧郁中回复原来的健康。大约需要6~8次的治疗面谈才开始有明显的改善。依据症状的严重性和其他的因素，所需治疗时间因人而异。

2.药物治疗。抗忧郁药物通常是治疗忧郁症的方法，由于它可以在短短的时间内达到消除生理症状的效果。开始药物治疗之后，大概在一两周内就之后就可看到轻度的改善，明显的改善大概要三到四周之后才发生。

3.药物治疗和心理治疗并行。在某些情况下，无法单以心理治疗或药物治疗达到病患或治疗师所要的快速得到医治。对那些慢性忧郁症病患，结合心理治疗和药物治疗往往是最好的选择。

4.教牧协谈。它是一种独特的治疗模式，它运用心理学的了解和灵性的资源来使人得到医治和成长。据一项美国全国性有关治疗心理和情绪问题对灵性和信仰价值之态度的调查，发现69％的回应者认为灵性的信仰、宗教的价值、和心理健康有密切的关系，并期待找一位能整合灵性价值于治疗历程中的心理健康专业治疗师。我个人认为当以上述四种方式治疗忧郁症的时候，都可以适当的把信仰(祷告)带入治疗里面(以不侵犯病患为原则，须获得病患的允许)，因为人所不能的在神事事都能。

结语
在笔者近30年的临床工作中，最近几年治疗忧郁症病患特别有心得。发现忧郁症往往与家庭有密切关系，因此在做治疗的时候常会与家族治疗互相配合，其效果经常令人兴奋，在卫理神学研究院附设的卫理咨商中心有些令人鼓舞的例子。由于教牧咨商师将会帮助越来越多罹患忧郁症的信徒和个案，与精神科医生的密切合作势在必行，特别是对那些患重度忧郁症的人。我们相信将来精神科医生将会越来越少的时间可以与病患谈话，而更专精于疾病的诊断、开立处方、和监控治疗的反应。教牧咨商师与精神科医生的合作，将可以提供病患药物治疗之外的灵性和心理需要。因此，如果教牧咨商师和其他的心理健康专业盼望他们的病患得到最好的照顾与结果，这种合作关系是不可少的。

"全人医治"的理念由来已久，可是在近20年来才获得更多的共识。"全人医治"不是一种选择，而是一种必须。"全人医治"包括身体的健康、情绪的稳定、社会(人际)的和谐、认知的丰富、和灵性的平安，但是要达到这个目标，合作是唯一的路。这个合作不只是教牧咨商和精神医学的合作，更须包括心理师、社工师、护理师、营养师和其他专业的合作。最后政府资源正确的投入，甚至是国际间的交流合作也应当更积极的推动。卫理神学研究院也正积极的栽培有能力、信心、和爱心之专业教牧咨商师。

(作者是卫理神学研究院院长、台湾教牧关顾协会会长、台湾教牧协谈学会理事长、及台湾婚姻与家庭辅导学会理事长。也是美国合格的心理师及婚姻与家族治疗师和认证督导。)